研修No.

連絡責任者

氏名 ふりがな
勤務先名
所属 役職名
連絡先住所 〒 勤務先 自宅
TEL 内線
E-mail
※必ずご記入ください。（参加確定及び受講用URL案内などの連絡に使用いたします。）
「研修参加決定のお知らせ」および 「請求書」の宛名
参加費振込名
 請求書宛名と同様　 その他　
参加費の振込確認に使用いたします。
  • ※　参加対象である「電源市町村」以外の方がお申し込みいただく場合は、
    どちらの市町村の地域振興に、どのように関っておられるかをご記入下さい。
    （例：○○町の観光振興に、観光振興検討委員会の委員として関わっている。）

参加者

<<上記・連絡責任者も参加される場合は改めてご記入ください。>>

※表をスライドして入力してください →

-->
参加者氏名 年齢 勤務先・所属・役職名 性別 参加者E-mailアドレス 参加方法※

歳 男性
女性		 対面 
ｵﾝﾗｲﾝ

歳 男性
女性		 対面 
ｵﾝﾗｲﾝ

歳 男性
女性		 対面 
ｵﾝﾗｲﾝ

       ※ 参加方法は、対面またはオンラインのどちらかを必ず選択してください。


  • 本申込書にご記入いただいた個人情報は、本研修の実施・運営・研修記録の保管、統計・分析、今後の研修のご案内等の送付のために使用いたします。
  • 個人情報の取扱いについては個人情報保護方針をご覧ください。
  • 入力内容を良くお確かめの上、控え用にこのページを印刷後、「確認」ボタンをクリックしてください。
一般財団法人　電源地域振興センター　地域振興部　振興業務課
〒103-0012　東京都中央区日本橋堀留町２丁目３番３号
堀留中央ビル７階
TEL：03-6372-7305　FAX：03-6372-7301
E-MAIL: