研修No.

連絡責任者

氏名 ふりがな
勤務先名
所属 役職名
連絡先住所 - 勤務先 自宅
TEL 内線  
E-mail
※ アドレスをお持ちの方は必ずご記入ください。(参加確定等の連絡に使用いたします。)
「研修参加決定のお知らせ」および 「請求書」の宛名
参加費振込名
請求書宛名と同様  その他 
参加費の振込確認に使用いたします。
  • ※ 参加対象である「電源市町村」以外の方がお申し込みいただく場合は、
    どちらの市町村の地域振興に、どのように関っておられるかをご記入下さい。
    (例:○○町の観光振興に、観光振興検討委員会の委員として関わっている。)

参加者

<<上記・連絡責任者も参加される場合は改めてご記入ください。>>

参加者氏名 年齢 勤務先・所属・役職名 性別 参加者E-mailアドレス

男性
女性

男性
女性

男性
女性
  • 本申込書にご記入いただいた個人情報は、本研修の実施・運営・研修記録の保管、統計・分析、今後の研修のご案内等の送付のために使用いたします。
  • 個人情報の取扱いについては個人情報保護方針をご覧ください。
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一般財団法人 電源地域振興センター 地域振興部 振興業務課
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